Instabilité de l'épaule

Définition

La cavité articulaire de l’omoplate (glène) a une forme quasiment plate.

Elle s’articule avec la tête de l’humérus qui a la forme d’un tiers de sphère. Cette articulation est beaucoup moins emboîtée que l’articulation de la hanche.

C’est pour cela que l’épaule est l’articulation la plus mobile du corps, mais également la plus instable.

Luxation de l'épaule

Le bourrelet glénoïdien sur le rebord de la glène et la poche fibreuse qui entoure l’articulation (la capsule) maintient la tête de l’humérus dans son logement.

À chaque fois que la tête de l’humérus sort complètement (luxation) ou partiellement (subluxation), elle abîme ces éléments chargés de la garder en place (désinsertion du bourrelet, distension de la capsule, lésions osseuses). C’est pourquoi l’épaule devient de moins en moins stable et se déboîte de plus en plus souvent.

Examens demandés

  • Radiographies de moins de 3 mois
  • Scanner 3D

L'intervention

Votre médecin vous a proposé une intervention chirurgicale dont l’objectif est de stabiliser votre épaule ?

On opère sans ouvrir l’articulation, en visualisant l’intérieur de l’épaule grâce à un petit câble (fibre optique) relié à une caméra (arthroscopie).

Le médecin anesthésiste vous endort complètement (anesthésie générale).

Pour empêcher de nouvelles luxations, le chirurgien peut :

  • retendre la capsule et la fixer en bonne position (ce geste porte le nom de Bankart).
  • et/ou réparer et renforcer le rebord de la glène en y ajoutant éventuellement une pièce d’os (opération de la butée Latarjet). Cette opération consiste, sous arthroscopie, à déplacer un muscle ( et son attache osseuse devant la tête de l’humérus pour l’empêcher de se reluxer (effet hamac).
Lésion de Bankart et résultat de l'opération chirurgicale
Opération de butée Latarjet sous arthroscopie
Opération de la butée selon Latarjet (technique sous arthroscopie adaptée par le Pr Pascal Boileau)

Après l'intervention

La durée d’hospitalisation varie entre 1 à 2 jours. Cette intervention peut se faire dans certains cas en ambulatoire, en rentrant le soir même de votre intervention à domicile. Les douleurs disparaissent au cours des premières semaines. L’épaule reste immobilisée pendant 4 semaines dans une attelle en rotation neutre. Néanmoins une auto rééducation (pendulaire) est débutée précocement. La rééducation chez un kinésithérapeute ne commence qu’au bout de 4 semaines. Elle vous permet de retrouver une épaule souple. Vous bougez normalement votre épaule au bout de 2 à 3 mois et la récupération est complète au bout de 3 à 6 mois.

La rééducation

La rééducation renforce les muscles qui empêchent l’articulation de se déboîter. Soyez prudent dans vos activités physiques (sport, travail), même longtemps après l’opération. Malgré les réparations, une luxation accidentelle reste possible.

Les chirurgiens